Мисловський Ігор Анатолійович
Закриті пошкодження живота виникають при прямому ударі в живіт. В залежності від сили удару можуть бути пошкоджені передня черевна стінка чи внутрішні органи.
Травми черевної порожнини з пошкодженням внутрішніх органів дуже часто супроводжуються травматичним шоком. Його ознаки: постраждалий блідий, загальмований, скаржиться на різкий біль у черевній порожнині з іррадіацією до надпліччя, пульс слабкого наповнення, ниткоподібний, прискорений, артеріальний тиск поступово знижується. При пальпації черевної порожнини виникає біль і напруження м’язів.
До закритих пошкоджень живота відносять травми, при яких шкіра, підшкірна клітковина і апоневроз непошкоджені, а на шкірі живота і прилеглих ділянках часто можна побачити садна і підшкірні крововиливи.
Закриті пошкодження виникають при транспортній травмі, падінні з висоти, тощо. При закритих травмах черевної порожнини спостерігається порушення цілісності внутрішніх органів.
Закриті ушкодження живота поділяють на дві групи:
- Без ушкодження внутрішніх органів: пошкодження черевної стінки; заочеревинні гематоми.
2. З ушкодженням внутрішніх органів: паренхіматозних; порожнистих.
З паренхіматозних органів найчастіше при ударі ушкоджується печінка і селезінка. Порожнисті органи живота (шлунок, кишечник, сечовий міхур) іноді розриваються, розтягуються, навіть від незначного удару (наприклад, переповнений сечею сечовий міхур). При ушкодженні паренхіматозних органів клінічно переважають симптоми внутрішньої кровотечі, при розриві порожнистих органів – ознаки перитоніту і шоку.
При розриві порожнинного органу (шлунка, кишки) постраждалий скаржиться на розлитий помірний біль по всьому животу, напруження м’язів передньої черевної стінки (“живіт як дошка”), різку блідість шкіри (“блідий як крейда”), сухість слизових оболонок, спрагу. Пульс прискорений, зниження артеріального тиску.
Клініка. Загальний стан, як правило, тяжкий. Скарги на біль у животі. Шкіра бліда, вкрита холодним потом, тахікардія, гіпотензія, задишка, спрага. Типовим є напруження м’язів черевного пресу, болючість у місці травми. Зазвичай виражені симптоми подразнення очеревини (м’язовий захист, симптом Щоткіна – Блюмберга та ін.), але найбільш чітко ці симптоми проявляються при розриві порожнистих органів.
Складність діагностики закритих ушкоджень живота, зокрема, на догоспітальному етапі зумовлена стертістю клінічних проявів, різноманітністю одночасних ушкоджень органів черевної порожнини і наявністю поєднаної травми. Надзвичайно складно діагностувати травми живота в осіб, у стані алкогольного сп’яніння, а за медичною допомогою досить часто такі особи звертаються в пізні терміни після травми.
Закрита травма живота з ушкодженням порожнистих органів
Діагностичні критерії:
1.Біль виникає гостро слідом за травмою, розлитий по всьому животі, поступово наростає, часто постійного характеру, підсилюється при рухах і зміні положенні тіла.
2.Блювота часта, іноді з домішкою свіжої крові (при ушкодженнях шлунка і дванадцятипалої кишки).
3.Стул частіше затриманий, гази не відходять.
4.Загальний стан важкий, холодний піт, тахікардія, температура тіла підвищується поступово.
5.Живіт звичайної форми, «доскоподiбна» напруга м’язів передньої черевної стінки, різка хворобливість при пальпації і перкусії.
6.Виражений симптом Щьоткiна-Блюмберга, зникнення або зменшення печінкової тупості (визначати в напівсидячому положенні хворого), іноді притуплення перкуторного звуку в пологих частинах живота, аускультативно – ослаблення кишкових шумів.
7.При ректальному дослідженні визначається нависання і різка хворобливість передньої стінки прямої кишки.
Закрита травма живота з ушкодженням паренхіматозних органів
Діагностичні критерії:
1.Біль раптова, не має чіткої локалізації, iррадiює у грудну клітину, лопатки, плечі, характерне зменшення болю в напівсидячому положенні і симптом «ванця-киванця».
2.Блювота виникає рідко.
3.Дефекація i вiдхождення газів за звичай не порушені.
4.Загальний стан важкий: блідість, холодний піт, психомоторне порушення; тахікардія, артеріальна гiпотензiя, температура в перші години нормальна.
5.Живіт незначно роздутий, при пальпації м’який або помірно напружений; позитивні симптоми Щьоткiна-Блюмберга і Куленкампфа; при перкусії спостерігається притуплення в пологих частинах живота.
6.При ректальному дослідженні – нависання і хворобливість передньої стінки прямої кишки.
Закрита травма живота з внутрішньою кровотечею
Діагностичні критерії:
1.Джерелом кровотечі є частіше язвенно-ерозивнi поразки слизової оболонки шлунка, ушкодження паренхіматозних органів і судин брижі.
2.Загальний стан важкий, обумовлений явищами наростаючого геморагiчного шоку.
3.Живіт помірно роздутий, м’який, при пальпації визначається розлита хворобливість, при перкусії – притуплення в пологих частинах живота.
4.Симптом Щьоткiна-Блюмберга різко позитивний.
Закриті ушкодження органів заочеревинного простору
Діагностичні критерії:
1.Виникають при ушкодженнях нирок, підшлункової залози, дванадцятипалої кишки.
2.Стан важкий, обумовлений явищами травматичного або гiповолемiчного шоку.
3.Живіт м’який, помірно роздутий.
4.Напруга м’язів передньої черевної стінки і симптоми подразнення очеревини відсутні.
5.Позитивні симптоми Пiттса-Беленса-Томайера (зсув границь перкуторної тупості при повороті хворого на протилежний бік) і Джойса (відсутність границь перкуторної тупості).
Невідкладна догоспітальна медична допомога при закритих ушкодженнях живота: знеболювання; місцево – міхур з льодом на живіт, туге бинтування живота еластичним бинтом; екстрена госпіталізація постраждалого в хірургічний стаціонар.
На госпітальному етапі проводиться оцінка загального стану хворого (стан свідомості, вимірювання АТ, ЧСС, пульсу, виявлення супутніх пошкоджень), лабораторна діагностика (загальний аналіз крові, сечі, визначення глюкози в крові, визначення групи крові та резус-фактору) та інструментальні медоти дослідження (УЗД органів черевної порожнини, рентгенографія області живота, комп’ютерна томографія).
При виявленні ознак наявності вільної рідини в черевній порожнині постраждалому виконується лапароцентез. При наявності крові в черевній порожнині хворому виконується невідкладне оперативне втручання спрямоване на зупинку кровотечі, ліквідацію ушкоджень внутрішніх органів.